广播的余音还在急诊走廊的顶棚下回旋，抢救室的自动感应门突然滑开。

    “怎么回事？谁拉的二级广播？”

    马昊手里还捏着两张门诊输液单，大步从外面的留观区冲了进来。

    他刚把手头的几个输液病人理顺，冷不防听见急诊红区罕见地动用了全院直通的红色广播键。

    一进门，马昊就看见红区二床边围满了人。

    产科、普外和重症医学科的三个总值班医生全被堵在床前，脸色青一阵白一阵。

    林野站在不锈钢抢救车旁，那管乳白色的生化采血管和化验单就拍在台面上。

    门外通道上，孕妇的丈夫瘫坐在地上，抓着头发哭喊。

    “医生！我老婆到底怎么了？广播怎么喊得这么吓人啊！”

    马昊扫了一眼现场的气氛，立刻明白了现在的僵局。

    “林野，这里交给你。”

    马昊没有多废话，转身退到感应门外，一把将瘫软的家属拉了起来。

    “家属起来，别堵在抢救通道上！我是当班医生，你跟我到谈话室，把她平时的降脂药盒子、孕检手册全拿出来，一五一十告诉我。”

    外围的混乱被马昊瞬间切断隔离。

    抢救室二床旁，产科总值班深吸了一口气，先打破了沉默。

    “林总，这不单是收不收病房的事，是用药根本没法下。”

    产科总值班指着孕妇隆起的高腹。

    “三十周早产，如果胰腺炎恶化必须急诊剖宫产，按常规产科流程，我们得马上肌肉注射地塞米松促胎肺成熟。但她是重度高脂血症，糖皮质激素打进去，血糖和血脂会瞬间翻倍，直接把重症胰腺炎推向不可逆坏死。”

    “普外这边的顾虑更直接。”

    普外总值班把病历本翻到用药页。

    “常规重型急性胰腺炎，必须第一时间大剂量泵入生长抑素来抑制胰酶分泌。但生长抑素对孕晚期的子宫胎盘血流有收缩风险，临床安全性数据不足，谁敢保证胎儿在腹中不缺氧？”

    “ICU 就更卡手了。”

    重症医学科二线医生指着监护仪。

    “甘油三酯 28.5 mmOl/L，微血管栓塞正在蔓延。

    常规手段是急诊双重血浆滤过或者血浆置换，但这大半夜去血库申请两三千毫升新鲜冰冻血浆，光是解冻、复温加交叉配血最快也要两个小时。

    而且孕妇输注异体血浆容易诱发过敏和输血相关肺损伤，胎儿根本等不起这两个小时。”

    三个专科的医生，把各自领域最真实的死穴全部摊在了台面上。

    每一个顾虑都关乎母子两条人命。

    床上的孕妇痛苦地呻吟着，呼吸急促，床旁血气分析仪吐出长长的热敏纸：氧分压已经掉到了 68 mmHg，乳酸在持续走高。

    视线深处，那行倒计时缓慢跳动：

    【01:38:40】

    【01:38:39】

    全身炎症反应综合征的闸门，只差最后一道防线。

    林野拉开抢救车抽屉，抽出四张空白的多学科联合抢救医嘱单，分别拍在三人面前。

    “等血浆解冻配型，病人早挺不住了。不靠血浆置换，降脂一样有路可走。”

    林野拿起签字笔，直接在第一张单子上划线。

    “停掉地塞米松。只要胎心没有出现持续性晚期减速，不盲目启动促胎肺用药。生长抑素暂时不用，避开胎盘供血风险。”

    普外和产科总值班同时抬头：“那靠什么控脂？靠什么压胰腺坏死？”

    “短效胰岛素持续静脉泵入，配合百分之五葡萄糖对冲。”

    林野手中的笔尖落在纸面上沙沙作响。

    “普通胰岛素每小时 0.1 单位每公斤体重，持续静脉输注。胰岛素能强效激活外周组织的脂蛋白脂肪酶，直接水解乳糜微粒里的甘油三酯。糖脂对冲，把血糖死死压在 7 到 10 mmOl/L 之间，既降脂又防低血糖。”

    ICU二线医生的眼睛骤然亮了一下。

    “利用脂蛋白脂肪酶代偿水解？”

    “不仅是胰岛素。”

    林野手下的医嘱继续下达。

    “皮下注射低分子肝素钙 4000 单位。低分子肝素能促进毛细血管内皮的脂蛋白脂肪酶释放，双重加速血脂清除，而且大分子量物质不穿透胎盘屏障，不伤胎儿。补液通道全开，加温林格液限速水化，维持有效循环血量。”

    林野放下笔，转头看向产科总值班。

    “产科现在推便携式多普勒胎心仪进二床，贴身监测胎心。如果胎心率稳定在 130 到 150 次每分，按内科方案全速降脂；只要胎心跌破 110 次或者出现正弦波，产科手术团队就地在抢救室开包，紧急剖宫产。”

    整套方案环环相扣，精准绕开了促胎肺激素和血浆置换的死胡同。

    三位


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