罗嘉宁补充了心肌酶、床旁超声、主动脉CTA指征。

    两人的思路并不冲突。

    但是陈越更像从急诊第一眼抓风险，罗嘉宁更像从市医院完整资源往后推。

    顾承洲把两种思路都写到白板上。

    第二天的大部分时间就在会议室里过去。

    虽然没有第一天那样的正面较量，但是暗处的较劲一直存在。

    每一个病例，顾承洲都会让县医院先说。

    有些病例李剑回答，有些病例莫文山回答。

    涉及腹部急症时，韩林东接得很稳。

    陈越更多时候在听。

    他听市医院如何调动导管室，听卒中中心如何卡时间。

    也听顾承洲指出县医院资料记录中仍然存在的问题。

    这些话不好听，但是陈越全部记下。

    因为这才是交流的价值。

    到了第二天下午，罗嘉宁拿出一份复杂心电图病例。

    患者为糖尿病老人，主诉只是乏力和恶心。

    心电图没有典型ST段抬高，但是高侧壁导联有细小变化，aVR也有提示。

    市医院年轻医生多数倾向非特异改变。

    罗嘉宁看向陈越。

    这一次不用顾承洲点名，陈越已经在图上圈出几个位置。

    “大师级胸痛鉴别经验”的新知识在脑中排出风险。

    但是他没有直接说心梗。

    “不能放走，糖尿病老人症状不典型。”

    “乏力、恶心、出汗要和心源性问题放在一起看。”

    “这张图没有典型抬高，但是结合aVR变化和高危因素，要查高敏肌钙蛋白，必要时动态复查心电图。”

    罗嘉宁停了几秒，然后他把病例后续点开。

    患者最终冠脉造影提示左主干严重狭窄。

    会议室里很安静。

    顾承洲第一次正面看了陈越很久。

    “你在县医院处理过类似病人。”

    陈越点头。

    “处理过，也差点漏掉。”

    这句话让市医院的人更安静。

    陈越没有把那次当成自己的功劳。

    他把周卫最初误判、自己补问病史、患者倒在取药窗口、后续室颤抢救的关键节点简单说了一遍。

    没有渲染，没有夸张。

    但是每一个点都让人听得明白。

    顾承洲把病例资料合上。

    “能从差点漏诊里学到东西，比赢一次比赛更有用。”

    第二天晚上，县医院几位主任在宿舍小会议室里做内部复盘。

    韩林东把市医院腹部创伤手术转运流程拆成了三页纸。

    手外伤会诊以及康复衔接是由张启年进行记录。

    凌远紧盯胸痛中心流程，打算回去后与心内科重谈绿色通道。

    莫文山的目光则落在了陈越的那本小记录本之上。

    上面已写满流程节点与县医院可改进项目。

    莫文山心里十分清晰。

    赵光明叫陈越过来，不只是让他赢一场比赛。

    是让他去看到更大的急诊是如何跑动起来的。

    第三天上午，市人民医院有联合总结会。

    此刻县医院的几位主任在下午的时候就打算回去了，而陈越和李剑则会继续留在市医院来完成后续的短期交流。

    双方在会议室梳理前两天内容。

    顾承洲率先讲了市医院急诊体系的相关内容，韩林东则讲基层腹部急症早期识别这一方面的情况。

    莫文山等依次发言。

    坐在后排的陈越，并没有被安排进行发言。

    这正合他的心意。

    他将每个人所讲的内容与自己所记录的流程进行对照，经过对照之后发现，很多问题并不是县医院不具备去做的能力，而是压根就没有人把很多相关的东西给固定下来。

    比如手外伤功能检查。

    很多医生知道要查肌腱，但是病历里常常只写“活动可”或者“活动差”。

    有用的是分开写屈指深肌腱，浅肌腱，伸肌腱，两侧指神经感觉及毛细血管再充盈。

    比如胸痛。

    县医院已经开始运用筛查表。

    但是如果没有护士预检先问危险因素，医生忙起来就容易漏。

    上午11点，会议接近尾声。

    顾承洲把总结材料合上。

    “前两天交流很有价值，县医院这次准备得比以前充分。”

    “后续陈越和李剑留在我科轮转，按交流人员管理。”

    虽然话很正式，但是县医院这边听得出来，顾承洲的态度已经开始变了。

    第一天他看陈越，是看一个被破格送来的实习生。

    此刻他看陈越，是看一个值得带教的年轻医生。

    会议结束后，县医院几位主任


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