今天极端天气的寒冷和摔倒的应激，只是压死骆驼的最後一根稻草。

    就在江河准备走过去时，卡特先一步来到了陈爷爷身边。

    外科明星此刻满脸烦躁。

    说实话，他压根不想呆在这里。

    但没办法，身边有很多优秀的医生。

    越是这种情况，自己越是不能走。

    装也要装出一个很负责的样子，不然名声全完。

    卡特走到陈爷爷身边，居高临下地看了一眼。

    老人捂着肚子，疼得只能发出呻吟。

    卡特甚至没有进行最基础的触诊排查，只是凭藉着【临床经验】做出判断。

    「应该是腹部创伤引发的疼痛痉挛，他太吵了，会影响其他伤员的情绪，去急救箱里拿两支吗啡，给他静脉推注！先让他闭嘴安静下来，等道路打通救护车来了再做CT排查！」

    护士立刻点头，打开急救箱，抽取药液。

    排空针管里的空气後，她拿着注射器，蹲下身拉过陈爷爷的手臂。

    注射器里的药物叫做吗啡。

    经常学医的朋友应该都知道这是个什麽东西。

    08年的美国，正处於阿片类药物危机爆发期。

    各大制药公司疯狂游说，将疼痛定义为第五大生命体徵。

    医生们在面对急诊疼痛，尤其是缺乏影像学设备辅助时，形成了十分依赖止痛药的流水线操作。羟考酮、芬太尼、吗啡被当成万能药。

    不找病因，先压症状这一块。

    护士的针尖已经对准了老人。

    江河於此时，上前攥住了护士的手腕。

    他冷声说道：「如果你把这管药推下去，五分钟後，他就会死在这里。」

    卡特回头，看清来人，烦躁感瞬间到达了顶峰。

    就是这个华人医生，把自己预想好的上升路径全部砍断，甚至在百年礼堂让自己丢了个大脸。要不是他自己今天根本就不会出现在这里，根本不需要在其他医生面前刷好感度，早就找个藉口回家躺着了！

    卡特站起身，严肃道：「江医生，这里不是学术报告厅，这位老人腹部受到撞击，正在承受痛苦，我在给他进行标准的疼痛管理，你有什麽资格阻拦我的急救？」

    江河松开护士的手腕，向前跨出一步，直接开骂：

    「疼痛管理？你是不是离开阿片类止痛药就不知道该怎麽做一名医生了？在上阿片类药物之前，是不是应该先查明病理逻辑啊？天才医生？」

    卡特正色道：「你根本不懂现场的情况！他在剧烈腹痛，如果不立刻止痛，他会死於疼痛性休克，你这是在谋杀！」

    「我谋杀你妈。」

    江河懒得再跟他废话，直接单膝跪在陈爷爷身旁。

    四根手指，平放在老人的右上腹部，大拇指压在腹直肌外缘与肋弓交界处。

    江河用中文低声说：「深呼吸。」

    老人下意识地吸气。

    就在老人吸气的瞬间，江河的大拇指微微发力，向上一顶。

    「呃」

    陈爷爷一声闷哼，吸气动作骤然中断，身体缩成一团。

    江河收回手，站起身，回头道：

    「墨菲氏征（Murphy's sign）阳性，伴随轻度黄疸，大堂的极寒温度，加上被人群撞倒的应激反应，诱发了他原有的胆道疾病，这是典型急性胆绞痛，懂？」

    卡特愣住了。

    他虽然过度依赖仪器，但他毕竞是霍普金斯的主治医生，基础的查体名称他当然听得懂。

    但他依然不服气：「就算是急性胆绞痛又怎麽样？胆绞痛就不需要止痛了吗？」

    江河作为一名在肝胆胰外科领域登峰造极的顶级专家。

    眼前这个美国医生的无知，已经触及了他的底线。

    「你他妈是不是傻逼啊？你居然想给急性胆绞痛的患者静脉推注吗啡类药物？卡特，你的执业资格证是花钱买来的吗？」

    卡特瞬间一愣。

    他刚才只是说的气话。

    被江河这麽一提醒，他有点想起来了。

    刚想开口解释。

    江河打断道：

    「任何一个刚刚入学的大一医学生都知道，阿片类药物禁用於胆道疾病！温旭阳，大声点告诉这位霍普金斯的天才，为什麽？！」

    站在一旁的温旭阳早就憋了一肚子火，此刻听到江河点名，立刻吼道：

    「因为阿片类药物，尤其是吗啡，会引起肝胆壶腹括约肌的剧烈痉挛和收缩！这是医学常识！」江河接着温旭阳的话，步步紧逼：「听到了吗？胆绞痛的本质是什麽？是结石嵌顿导致的胆管梗阻，是胆道压力的急剧升高！」

    「一旦你把这管吗啡推下去，括约肌瞬间锁死，结石嵌顿会被你硬生生逼成胆囊破裂」

    「甚至，胆汁会因为压力过大而逆流进入胰管，直接诱发重症急性胰腺炎！」


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